Командиру воинской части
                                   ______________________________________
                                    (воинское звание, инициалы, фамилия)
                                   от ___________________________________
                                           (имя, отчество, фамилия)
                                   ______________________________________
                                               (адрес проживания)
 
                                  Заявление
 
     В связи с гибелью моего супруга (супруги)___________________________
                                               (имя, отчество, фамилия)
_________________________________________________________________________
                         (дата гибели)
и исключением его (ее) из списков личного состава________________________
                                            (номер воинской части, дата и
_________________________________________________________________________
 номер приказа об исключении из списков личного состава воинской части)
прошу Вас выплатить мне,________________________________________________,
                             (имя, отчество, фамилия, дата рождения)
паспорт гражданина Российской Федерации__________________________________
                                      (серия, номер, наименование органа,
________________________________________________________________________,
выдавшего паспорт гражданина Российской Федерации, дата выдачи)
вдове (вдовцу)___________________________________________________________
                   (имя, отчество, фамилия, бывшего участника НИС)
регистрационный номер участника - ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ),
денежные средства,   дополняющие   накопления для жилищного   обеспечения
военнослужащих.
     Не принимаю обязательства по ипотечному кредиту (займу) моего (моей) супруга (супруги),______________________________________________________
                                    (имя, отчество, фамилия)
(если кредит (заем) предоставлялся).
     Принимаю на себя обязательства после выплаты мне,__________________,
                                                 (имя, отчество, фамилия)
денежных  средств,  дополняющих  накопления  для  жилищного   обеспечения
военнослужащих, освободить занимаемое служебное жилое помещение.
     Денежные средства прошу направить мне,__________________________, по
                                            (имя, отчество, фамилия)
указанным ниже реквизитам: (указываются   все без исключения   реквизиты,
предоставленные кредитной организацией (банком), без сокращений.  
В обязательном порядке указываются:  лицевой счет,  ИНН/КПП, наименование 
и реквизиты кредитной организации (банка), БИК, корреспондентский счет.)
 
"____"_______________20____г. ________________________(инициалы, фамилия)
                                  (подпись)
 
Примечание: заявление составляется в двух экземплярах, на втором проставляется дата приема документа, входящий номер, подпись, фамилия принявшего заявление.